- Когда делают КТ легких
- Признаки коронавируса при КТ
- Как делают КТ при Covid-19
- Где проводят диагностику
Как КТ помогает выявить коронавирус
Компьютерная томография (КТ) — это один из методов рентгенодиагностики. Но, в отличие от обычного рентгена, при компьютерной томографии врач получает не двухмерное изображение, а объемное. При томографии рентгеновский луч делает срезы толщиной до 1 мм, поэтому на трехмерной картинке врач выявляет любое изменение легочной ткани.
При коронавирусе в легких развивается атипичная (вирусная) пневмония. В отличие от бактериальной или классической пневмонии, при ней собственно легочная ткань поражается слабо, вирус атакует соединительную ткань, составляющую каркас легких. Поэтому четких границ у воспаления нет, и врач не может с уверенностью сказать, поражена доля или легочный сегмент. Нередко рентген не показывает очаг вирусного воспаления, даже если он крупный.
Магнитно-резонансная томография (МРТ) уступает КТ при диагностике пневмонии. МРТ лучше выявляет опухоли и структурные изменения органов грудной клетки, а КТ — мягкие ткани, в которых протекает воспалительный процесс.
Из статьи на Med.firmika.ru вы узнаете, когда нужно пройти КТ легких при коронавирусе, что показывает исследование, сколько раз и где его можно делать.
Показания для КТ легких при коронавирусе
Исследование выполняют при невыраженных симптомах, если больной старше 60 лет либо у него есть хронические заболевания, например, сахарный диабет, артериальная гипертензия, легочная патология и иммунодефицитные состояния.
При коронавирусе назначают компьютерную томографию, если:
- Больной жалуется на кашель, лихорадку, затруднение дыхания и боли в груди, даже если тест на Covid-19 отрицательный.
- На рентгене выявляют изменения, которые требуют детального исследования.
- У пациента выраженные симптомы, а на рентгене нет изменений. Снимок не показывает мелкие очаги, поэтому их легко пропустить.
- Нужно исключить другие легочные инфекции, например, абсцесс и туберкулез.
- Есть подозрение на неинфекционные изменения, например, на тромбоэмболию легочной артерии или отек легких.
- Необходимо выявить осложнения пневмонии, например, пневмоторакс, абсцесс, ателектаз и кровотечение.
- Врач хочет оценить, насколько эффективно лечение противовирусными и противобактериальными препаратами.
- Симптомы болезни нарастают, а лечение неэффективно.
Нежелательно делать компьютерную томографию пациентам с почечной недостаточностью, болезнями костного мозга, при тяжелом сахарном диабете и патологии щитовидной железы. При этих болезнях пациенту нельзя вводить контрастное вещество, которое накапливается в легких и помогает отличить пневмонию от других болезней. Технически трудно выполнить исследование людям, которые сильно нервничают либо пациентам с большой массой тела.
Беременность не считается абсолютным противопоказаниям к КТ. Во время исследования живот беременной прикрывают специальным рентгенозащитным фартуком, который минимизирует дозу облучения плода.
Что показывает КТ при коронавирусе
Исследование считается высокоинформативным при поражении органов дыхания из-за Covid-19. К признакам заболевания относятся:
- «Матовое стекло». На ранней стадии болезни образуются участки в легких, где воздушность меньше чем в здоровой ткани. Но бронхи и легочные сосуды хорошо заметны.
- «Булыжная мостовая». К 4 дню болезни, когда уплотнение распространяется на перегородки, расположенные между дольками, легочная ткань напоминают соединенные куски брусчатки. Некоторые называют этот признак «лоскутным одеялом».
- «Консолидация» легочной ткани. На 5-8 день инфекции легочная ткань почти полностью теряет прозрачность и из-за значительного уплотнения становится неприглядной. К концу второй недели этот признак становится максимально выражен.
- Симптом обратного гало. Представляет собой зону «матового стекла», вокруг которой есть участки уплотнения серповидной или кольцевидной формы. Они нередко формируют кольцо вокруг очага, поэтому находку иначе называют атоллом.
При коронавирусной пневмонии участки «матового стекла» располагаются в обоих легких, как правило, в нижних и боковых отделах, вокруг бронхов или ближе к плевре. С помощью КТ врач оценивает тяжесть поражения. Менее 3 очагов по типу «матового стекла» наблюдают при легкой степени, более 3 — при умеренном. Если возникает консолидация, состояние оценивают как среднетяжелое, а при распространенным уплотнении — тяжелое.
Как делают КТ легких при коронавирусе
Чтобы пройти компьютерную томографию, пациент снимает с себя все металлические предметы и ложится на диагностический стол. Пока излучатель кружится вокруг грудной клетки, нужно лежать неподвижно, иначе картинка будет неточной. После серии снимков грудной клетки на разных уровнях компьютер обрабатывает информацию, совмещает ее и получается трехмерная картинка органа. На томограмме врач может рассмотреть любой интересующий участок.
При коронавирусной пневмонии больному проводят два вида КТ:
- Обычную, без применения контрастного вещества. Используют, чтобы обнаружить признаки воспаления легких;
- С контрастированием легких, когда пациенту вводят препараты, увеличивающие четкость изображения. Это исследование назначают, если есть подозрение на невоспалительное заболевание легких.
У 56% больных с симптомами коронавируса в первые 3 дня на КТ легких не обнаруживают характерных признаков. Поэтому при стабильном состоянии исследование лучше пройти на 5-7 день болезни.
Сколько раз делают КТ при коронавирусе?
Компьютерную томографию при коронавирусе проводят как для диагностики болезни, так и для оценки состояния пациента. Больным с воспалением легких проводят повторную томографию через 2-3 дня после начала терапии, если она не оказывает лечебного действия. Исследование можно повторить через 5-7 дней, если больной не идет на поправку. КТ-контроль показан также при выписке пациента.
Как правило, врачи рекомендуют делать не более 5 КТ в течение года, поэтому при коронавирусе исследование можно пройти подряд 2 раза с интервалом в 2-3 недели.
Стоимость КТ при коронавирусе
Где можно сделать КТ легких при коронавирусе?
Компьютерную томографию делают как в муниципальных больницах, так и частных клиниках. Бесплатно исследование проводят, если терапевт обнаружил признаки инфекции, у больного выраженные симптомы, а тест на Covid-19 положительный. По ОМС исследование могут также пройти люди, у которых есть высокий риск развития коронавирусной пневмонии. Из-за загруженности компьютерную томографию успевают сделать не всем пациентам, поэтому многие ждут своей очереди несколько дней. Если у больного есть признаки воспаления легких, за несколько дней у него может развиться дыхательная недостаточность.
Важно помнить, что, как правило, лучевые признаки появляются за несколько дней до субъективных симптомов коронавируса, поэтому все желающие проверить легкие могут пройти КТ в частных клиниках.
Полезные разделы
В этих разделах вы больше найдете информации о диагностике коронавируса:
Источники для статьи:
- Трофимова Т.Н, Лукина О.В и соавторы «Лучевые методы исследования при COVID-19 и вирусных пневмониях: лекция для врачей» — 2020.
- Сергей П.М. «Обеспечение COVID-готовности отделений лучевой диагностики» — 2020.
